Typowe wskaźniki i kliniczne zastosowanie badań przesiewowych w kierunku kiły

Typowe wskaźniki badań przesiewowych na kiłę

Kiła nazywana jest przez dermatologów „mistrzem symulacji” ze względu na różnorodność objawów klinicznych. Obecnie rozpoznanie kiły jest uwarunkowane głównie badaniami serologicznymi ze względu na brak popularnego sprzętu, takiego jak mikroskop ciemnego pola czy mikroskop fluorescencyjny. Metody badawcze dzielą się na dwie kategorie ze względu na różne metody przygotowania antygenu:

1. Test antygenowy Non-Treponema pallidum, w tym: (1) Test surowiczy Non-Treponema pallidum. Antygeny tego typu testu dzielą się na zawiesinę kardiolipiny, lecytyny i cholesterolu, które służą do wykrywania przeciwciał antykardiolipinowych. Ponieważ testy te mają ten sam standaryzowany antygen, czułość jest podobna. Są trzy powszechnie stosowane: ① test szkiełkowy laboratorium badań chorób wenerycznych (VDRL); ② nieogrzewany test szkiełkowy reaginy (USR); ③ szybki test na kartę z pierścieniem reaginowym w osoczu (RPR). Może być stosowany do klinicznych badań przesiewowych i może być stosowany ilościowo do obserwacji efektu leczniczego.

2. Test antygenu Treponema pallidum, w tym: ① Test absorpcji fluorescencyjnego przeciwciała Treponema pallidum (FTA-ABS); ② Test hemaglutynacji Treponema pallidum (TPHA); ③ Test hamulca Treponema pallidum (TPI) itp. Testy te są bardzo specyficzne i są używane głównie do testów diagnostycznych.

W podstawowym teście przesiewowym VDRL nie jest przeprowadzane w większości szpitali ze względu na kłopotliwą operację. USR i RPR to ulepszone metody eksperymentalne oparte na VDRL. Operacja jest prosta, a wyniki można ocenić gołym okiem. Mają tę samą specyficzność i czułość, dzięki czemu są szeroko stosowane. .

W teście potwierdzającym TPHA i TPPA są szeroko stosowane ze względu na ich prostą obsługę, specyficzność i czułość lepszą niż FTA-ABS. Ogólnie rzecz biorąc, wykluczając przyczynę wyników fałszywie dodatnich i potwierdzając obecność przeciwciała anty-IgG Treponema pallidum w teście, nawet jeśli leczenie jest wystarczająco wystandaryzowane, wynik nadal może być dodatni, więc nie powinien być podstawą obserwacji efektu leczniczego , nawroty i ponowne leczenie.

Fałszywe alarmy i fałszywie negatywne są „powszechne”

Z przyczyn technicznych oba rodzaje testów serologicznych na kiłę mają biologiczne problemy fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne. Takie jak: toczeń rumieniowaty układowy, choroba reumatyczna serca, zapalenie stawów, marskość wątroby, rak jelita grubego, dożylne zażywanie narkotyków, ciąża, cukrzyca, różyczka, filarioza, gruźlica i inne ostre i przewlekłe choroby zakaźne mogą prowadzić do wyników fałszywie dodatnich. Takie fałszywie dodatnie wyniki mają bardzo niskie miano po podwojeniu rozcieńczenia, zwykle poniżej 1:8, co można wyjaśnić, łącząc oba rodzaje testów. Ze względu na czułość testu zjawisko prozone (wysokie stężenie przeciwciała Treponema pallidum w surowicy hamuje aglutynację antygen-przeciwciało) oraz długość trwania infekcji kiły może prowadzić do fałszywie ujemnych wyników testu, takich jak: Wskaźniki RPR dodatnich dla kiły pierwotnej i trzeciorzędowej wynoszą odpowiednio 85 procent , 80 procent . Fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne wyniki można wykluczyć w połączeniu z danymi klinicznymi i ponownym badaniem.

Jak wyświetlić wyniki kontroli

Patrząc na wyniki testu na kiłę, powinniśmy połączyć wstępny test przesiewowy, test potwierdzający oraz kompleksową analizę danych klinicznych i epidemiologicznych pacjenta. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci z dodatnimi testami RPR i USR w pierwotnym teście przesiewowym oraz ujemnymi testami potwierdzającymi wykluczają infekcję. Jeśli test potwierdzający jest pozytywny dla TPI lub TPHA, ale wstępny test przesiewowy jest negatywny, jest uważany za fałszywie pozytywny lub zakażenie kiłą zostało wyleczone (kilku pacjentów można wyleczyć bez leczenia). Pacjenci z kiłą muszą być obserwowani przez 2 lata po standardowym leczeniu. Test bez Treponema pallidum jest sprawdzany co 3 miesiące w pierwszym roku i co sześć miesięcy w drugim roku. , można uznać za serofix i wyleczoną klinicznie. Wzrost miana w obserwacji kontrolnej jest uważany za nawrót lub ponowną infekcję i wymagana jest konsultacja lub leczenie ze specjalistą.