Znaczenie kliniczne trzech szybkich wykryć zawału mięśnia sercowego

Trzy szybkie testy diagnostyczne zawału mięśnia sercowego dotyczą: troponiny (CTnI), izoenzymu kinazy kreatynowej (CKMB) i mioglobiny (Myo).

Mioglobina (Myo): Jest to marker białkowy mięśnia sercowego, który nienormalnie wzrasta wcześnie po uszkodzeniu mięśnia sercowego. Serum Myo zaczyna wzrastać 2 godziny po rozpoczęciu ostrego zawału mięśnia sercowego (AMI) i osiąga szczyt po 4-6 godzinach. Ponieważ Myo nie jest specyficzny dla mięśnia sercowego, ujemna mioglobina pomaga wykluczyć diagnozę AMI; strategia wykorzystania tego markera polega na wykorzystaniu jego wysokiej negatywnej wartości predykcyjnej i wrażliwości do wykluczenia AMI

Troponina I (CTn I): jest obecnie uznawana za wiarygodny wskaźnik w diagnostyce zawału mięśnia sercowego o wysokiej swoistości i długim czasie trwania. Troponina sercowa zwykle wzrasta stopniowo we krwi obwodowej 4-8 godzin po uszkodzeniu mięśnia sercowego, a wysoka wartość pojawia się po 12-24 godzinach. Podwyższona troponina sercowa była nadal wykrywalna we krwi obwodowej 7-10 dni po uszkodzeniu mięśnia sercowego. Stężenie cTnI we krwi pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego może sięgać nawet 100-300ng/ml. Stosowany jest głównie do diagnozowania urazów mięśnia sercowego, zwłaszcza niewielkich urazów, a także może być stosowany jako wiarygodny wskaźnik niedokrwienia mięśnia sercowego podczas operacji kardiochirurgicznych oraz do oceny środków ochronnych mięśnia sercowego. Wskaźnik leczenia trombolitycznego po ostrym zawale mięśnia sercowego; ocenić efekt reperfuzji.

CK-MB: Jest to obecnie „złoty standard” w wykrywaniu AMI, cieszący się zaufaniem klinicystów, o wysokiej swoistości.

Odpowiednie markery powinny być wykrywane jednocześnie z wykrywaniem markerów uszkodzenia mięśnia sercowego. Czasy uwalniania trzech markerów Myo, cTnI i CK-MB są różne. Szybkie oznaczanie trzech markerów jednocześnie jest wygodniejsze i szybsze niż oddzielne oznaczanie. Zrób szybką i dokładną diagnozę.

Troponina to kompleks złożony z trzech białek: troponiny T, troponiny C i troponiny I. Głównym zadaniem troponiny jest hamowanie interakcji między aktyną mięśni poprzecznie prążkowanych a miozyną. Ponadto troponina jest inhibitorem ATPazy aktyny miozyny. Istnieją trzy izomeryczne formy troponiny, a troponina I występuje tylko w tkance sercowej. Swoiste wykrywanie cTnI można osiągnąć przez zastosowanie przeciwciała monoklonalnego anty-cTnI, dlatego cTnI jest stosowane jako standardowa metoda diagnostyczna w ostrym zawale mięśnia sercowego.

Doniesiono, że wykrywanie stężenia cTnI jest bardzo skuteczne w diagnostyce zaburzeń specyficznych dla mięśnia sercowego u pacjentów z AMI, stłuczeniem serca i niestabilnym zwężeniem. Gdy dochodzi do ostrego zawału mięśnia sercowego, cTnI jest uwalniane do krwi w ciągu 4 do 8 godzin z powodu zaburzenia mięśnia sercowego, a więc jego stężenie jest poza zakresem stężeń osoby zdrowej. Zazwyczaj stężenia cTnI osiągały szczyt 12-18 godzin po wystąpieniu AMI i utrzymywały się przez 5-10 dni. W przypadku pacjentów z AMI wzrost lub spadek stężenia cTnI podczas leczenia był podobny do CKMBmass. Jednak ostatnie badania wykazały, że cTnI jest skuteczniejsze niż CK-MB w wykrywaniu zaburzeń mięśnia sercowego, zwłaszcza zaburzeń mięśni szkieletowych.

Mioglobina MYO występuje głównie w mięśniu sercowym i mięśniu szkieletowym. Kiedy mięsień szkieletowy i mięsień sercowy są uszkodzone (ostry zawał mięśnia sercowego), nadmierny wysiłek fizyczny i choroba mięśni, mioglobina jest uwalniana do krwi. W ostrym zawale mięśnia sercowego, spowodowanym zaburzeniem tkanki mięśnia sercowego Stężenie mioglobiny w surowicy odbiega od wartości normalnej w ciągu 2-3 godzin w początkowej fazie bólu serca, osiąga najwyższą wartość po 6-9 godzinach i powraca do normalna wartość w około 24 godziny. Stężenie mioglobiny we krwi jest skuteczne w monitorowaniu diagnozowania i leczenia ostrego zawału mięśnia sercowego. Ponadto może być również wykorzystywane jako wskaźnik ponownego pogłębiania naczyń wieńcowych w terapii trombolitycznej. Stężenie mioglobiny osiąga najwyższy poziom po 30 minutach do 2 godzin pogłębiania. Stężenie mioglobiny może być wykorzystane jako wskaźnik wczesnej diagnozy zawału mięśnia sercowego.

CKMB występuje głównie w mięśniu sercowym i jest bardzo skutecznym wskaźnikiem w diagnostyce ostrego zawału mięśnia sercowego. Należy wziąć pod uwagę AMI, jeśli u pacjenta występuje sekwencyjna zmiana aktywności CK-MB, która wzrasta i maleje, a wartość szczytowa dwukrotnie przekracza górną granicę wartości referencyjnej i nie ma innego powodu, aby to wytłumaczyć. Gdy masa CKMB (masa CK-MB) jest wykorzystywana do diagnozy zawału mięśnia sercowego, zalecaną wartością graniczną diagnozy jest 99% kwantyl górnej granicy wartości referencyjnej dla osób zdrowych. Masa CK-MB ma dodatni wskaźnik 50 procent w diagnozie AMI 3 godziny po wystąpieniu bólu w klatce piersiowej. Diagnostyczny wskaźnik pozytywnych wyników po 6 godzinach może osiągnąć 80 procent. Jeśli leczenie trombolityczne nie jest prowadzone po wystąpieniu AMI, CK-MB zwykle wzrasta w ciągu 3–8 godzin, osiąga szczyt w 9–30 godzin po wystąpieniu i powraca do normy w ciągu 48–72 godzin. W porównaniu z oznaczeniem całkowitej CK, szczytowy czas CK-MB był nieco wcześniej i szybciej zanikał. Ze względu na wąskie okno diagnostyczne nie można postawić diagnozy AMI o dłuższym czasie zachorowania. Można to również wykorzystać klinicznie do diagnozowania ponownego zawału. Podczas leczenia trombolitycznego wczesny wzrost CK-MB i szczyt w krótkim czasie są objawami AMI. CK-MB zwiększyła się ponad 2,2-krotnie po 2 godzinach leczenia z powodu zawału mięśnia sercowego dolnej ściany i ponad 2,5-krotnie po leczeniu zawału mięśnia sercowego ściany przedniej, z których oba wskazywały na reperfuzję mięśnia sercowego. Czułość powyższych kryteriów wynosiła 85 procent, a czułość 100 procent. .