Jakie wskaźniki należy wykryć w zawale mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego (zawał Mbcardial) jest stanem nagłym. Wynika to z ostrej niedrożności tętnicy wieńcowej, która powoduje częściową martwicę części mięśnia sercowego z powodu niedokrwienia. Ponad 95 procent zawałów mięśnia sercowego jest spowodowanych miażdżycą tętnic wieńcowych u osób w średnim i starszym wieku. Ostry zawał mięśnia sercowego to martwica mięśnia sercowego spowodowana ostrym i uporczywym niedokrwieniem oraz niedotlenieniem tętnicy wieńcowej. Klinicznie często występuje silny i uporczywy ból zamostkowy, który nie może być całkowicie złagodzony przez odpoczynek i azotany, któremu towarzyszy zwiększona aktywność enzymów mięśnia sercowego w surowicy i postępujące zmiany elektrokardiograficzne, które mogą być powikłane arytmią, wstrząsem lub niewydolnością serca, która często może być życiem -groźny.

Około połowa pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego ma objawy zwiastujące na 1 do 2 dni lub 1 do 2 tygodni przed wystąpieniem choroby, najczęstsze to zaostrzenie pierwotnej dławicy piersiowej, wydłużony czas ataku lub pogorszenie wpływu na nitrogliceryna; Dla osób bez dusznicy bolesnej, nagła przedłużona dusznica bolesna.

Powszechnie używane elementy testów klinicznych:

1. Markery uszkodzenia mięśnia sercowego

Troponina sercowa T (cTnT): Gdy komórki mięśnia sercowego są uszkodzone, TnT jest natychmiast uwalniana, a wzrost TnT we krwi może być wykorzystany do zrozumienia stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego. ①Wartość diagnozowania uszkodzenia mięśnia sercowego: Testy TnT i TnI mają wysoką czułość w diagnostyce zawału mięśnia sercowego. Zaczynają wcześnie wstawać i utrzymują się przez długi czas. Na ogół ich wzrost następuje po 2,7-4,9 godziny od początku, szczyt następuje po 5,8-29 godzinie i wracają do normy w ciągu 5-14 dni. , który jest pomocny we wczesnej i średnio późnej diagnozie choroby; ② niestabilna dusznica bolesna może być podwyższona w przypadku uszkodzenia mięśnia sercowego.

Mioglobina (Mb): Jest najczulszym markerem do diagnozowania ostrego zawału mięśnia sercowego. Pojawia się wcześniej niż inne wskaźniki. Zaczyna się nasilać w ciągu 1-2 godzin od wystąpienia, osiąga szczyt w ciągu 6-8 godzin i zasadniczo wraca do normy w ciągu 24 godzin. Rozpoznanie ostrego zawału mięśnia sercowego można wykluczyć, jeśli Mb pozostaje w normie po 8 godzinach od wystąpienia bólu w klatce piersiowej. Mb zmniejszyło się, a następnie zwiększyło, aby wskazać nowy zawał, więc Mb może być nie tylko wykorzystany jako cenny wskaźnik do oceny rozmiaru zawału i powodzenia reperfuzji, ale także jako marker nowego zawału podczas leczenia.

Izoenzym kinazy kreatynowej (CK-MB): wzrost w ciągu 4 godzin po wystąpieniu i osiąga szczyt po 16 do 24 godzinach. Wartość szczytowa może odzwierciedlać zakres zawału i zwykle powraca do poziomu sprzed 3 do 4 dni po zachorowaniu.

2. Widmo enzymów mięśnia sercowego

Zymografia mięśnia sercowego jest ważnym wskaźnikiem enzymatycznym do diagnozowania choroby. Kinaza kreatynowa (CK) wzrasta w ciągu 6 godzin po wystąpieniu, osiąga szczyt w ciągu 1 dnia i powraca do poziomu sprzed wystąpienia w 3-4 dni; aktywność aminotransferazy asparaginianowej (AST) wzrosła 6-12 godzin po wystąpieniu, osiągnęła szczyt w 1-2 dniach i powróciła do normy w ciągu 1 tygodnia; dehydrogenaza mleczanowa (LDH) wzrosła 8-10 godzin po wystąpieniu, osiągnęła szczyt w 2-3 dniach i utrzymywała się przez 2 tygodnie spadła do normy; Dehydrogenaza -hydroksymaślanowa ( -HBDH) jest unikalnym enzymem w mięśniu sercowym, który zaczął wzrastać 6h po wystąpieniu, osiągnął szczyt w 48h i powrócił do normy po 1 tygodniu. Stosunek -HBDH/LDH u zdrowych ludzi wynosi 0.6~0}.8 i jest podwyższony w ostrym zawale mięśnia sercowego, podczas gdy stosunek ten jest często obniżony w zmianach komórek miąższowych wątroby. Powyższe enzymy nadal zmniejszają się lub zwiększają po zmniejszeniu i istnieje możliwość kolejnego zawału mięśnia sercowego.

3. Białko C-reaktywne, rutyna krwi

CRP jest bezpośrednio zaangażowany w choroby sercowo-naczyniowe, takie jak stany zapalne i miażdżyca, i jest silnym predyktorem i czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych.

1 do 2 dni po wystąpieniu choroby, WBC i granulocyty obojętnochłonne wzrastają (liczba granulocytów obojętnochłonnych wynosi ponad 80 procent), a liczba eozynofilów zmniejsza się lub zanika. ESR szybko wzrasta i może trwać od 1 do 3 tygodni.

4. Seria koagulacji

Czas protrombinowy (PT), czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT), czas trombinowy (TT), D-dimer (DD) wzrosły, a zawartość fibrynogenu (Fib) zmniejszyła się. Seria koagulacyjna może być wykorzystana jako wskaźnik obserwacji w terapii reperfuzyjnej mięśnia sercowego. DD może być również stosowany jako predyktor nawrotu po ostrym zawale mięśnia sercowego. Po zawale mięśnia sercowego, jeśli poziom DD u pacjenta nadal jest wysoki, prawdopodobieństwo nawrotu jest stosunkowo wysokie.